거식증 진단기준
신경성 식욕부진증은 병원에서 전문의와 면담과 신체검사 그리고 심리평가 후에 진단받습니다. 정신질환 진단 및 통계 메뉴얼(DSM-5,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)d에 따르면, 아래 기준을 만족할 때 신경성 식욕부진증을 진단합니다.
| 1. 필요한 양에 비해 지나친 음식물 섭취 제한으로 연령, 성별, 발달 과정 및 신체적인 건강 수준에 비해 심각한 저체중을 유발하게 된다. |
| 2. 체중이 증가하거나 비만이 되는 것에 대한 극심한 두려움이 있다. 체중 증가를 막기 위해 지속적인 행동을 하며, 저체중일 상태에서도 이런 행동이 지속된다. |
3. 기대하는 개인의 체중이나 체형을 비현실적으로 인식한다. 자기평가에서 체중과 체형에 대한 지나친 압박이 있고, 현재이 체중에 대한 심각성 인식이 부족하다.
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심각도는 성인의 경우 체질량 지수(BMI, Body Mass Index)를 기준으로 합니다.일반적으로 BMI 지수가 남성은 21~22, 여성은 20~21이 표준입니다.
경도는 BMI≥ 17kg/m2, 중등도는 BMI 16 ~ 16.99 kg/m2, 고도는 BMI 15 ~ 15.99 kg/m2, 극도는 BMI<15 kg/m2로 분류합니다.
- BMI (kg/m²)를 계산하는 방법은 (몸무게) / (키)²로서, 단위에서 알 수 있듯이 몸무게는 kg, 키는 m입니다.예) 몸무게 55kg에 키 168 cm(=1.68 m)인 사람의 BMI는 55 kg/(1.68 m)² = 19.4
- 미국의 인치와 파운드로 계산하려면 BMI = 703 × (몸무게) ÷ (키)². (몸무게는 파운드(lb), 키는 inch 단위임)예) 몸무게 130 lb에 키 66.5 in인 사람의 BMI는 703 × 130 lb ÷ (66.5 in)² = 20.7
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Q. 신경성 식욕부진증과 다른 정신 질환과의 차이는?
| – 주요 우울장애 |
| 우울 증상이 심해질 때 심각한 체중감소가 나타나기도 합니다. 그러나 대부분의 우울증 환자는 극심한 체중감량을 원하거나 체중 증가에 대한 과도한 공포감을 갖고 있지는 않습니다. |
| – 강박장애, 신체추형장애 |
| 음식과 관련하여 반복적인 강박사고나 강박행동을 보이는 경우, 거식증과 강박장애의 감별이 필요합니다.
거식증과 달리 강박장애는 음식과 관련 없는 강박증상(오염강박 또는 확인강박 등)이 대부분 동반됩니다. 또 외모에 대한 불합리한 결함에 몰두해 있다며, 신체추형장애를 의심해 볼 수 있습니다. 거식증에서는 관심이 체중이나 체형에 국한되어 있습니다. 하지만 신체추형장애는 신체나 외모의 다른 부분(눈, 코 등의 모양이나 크기)에 대한 과도한 집착이 동반됩니다. |
| – 신경성 폭식증 |
| 신경성 폭식증이 있는 사람도 폭식/제거형 거식증처럼 반복적인 폭식을 보이며, 체중 증가를 피하기 위해 부적절한 행동(구토유도 등)을 하며 체형과 체중에 대한 과도한 걱정을 합니다. 하지만 신경성 식욕부진증과 달리 신경성 폭식증 환자는 최소한 정상 수준이나 그 이상의 체중을 유지합니다. |
| – 회피적/제한적 음식 섭취 장애 |
| 회의적/제한적 음식 섭취 장애를 가진 사람은 유의미한 체중 감소 혹은 유의미한 영양학적 결핍을 보일 수 있습니다. 하지만 거식증과 다르게 체중 증가 혹은 비만이 되는 것에 큰 두려움은 없고, 체중과 체형 변화의 과정에서 심각한 어려움을 경험하지 않습니다. |
거식증 치료
신경성 식욕부진증은 난치성인 경우도 있고, 재발도 잦아 치료 과정 중 많은 주의가 필요합니다. 특히 신경성 식욕부진증 환자는 증상을 자신의 소망과 결부시키거나, 정당화하려는 자아 동조적인 특성이 강합니다. 식이에 대한 과도한 집착이나, 병으로 인한 집중력 감퇴, 대인관계의 문제를 해결하고 싶은 동시에 체중 증가에 대한 두려움도 여전히 존재합니다. 따라서 이런 상반되는 사고 때문에 치료받기가 어렵습니다.
초기 가장 중요한 치료 목표는 치료자와 긍정적이고 지지적인 관계를 형성하는 것입니다. 치료를 계획하고 결정하는 과정에 환자가 충분히 참여하도록 합니다. 신경성 식욕부진증은 신체적 및 정신적 공존 질환이 많이 때문에, 정신과의사 외에 영양사, 간호사, 내과 의사 등 다양한 치료팀의 개입이 필요합니다. 상태가 심각하지 않다면 외래에서 치료가 가능하지만, 심각한 상태라면 입원이나 거주시설에서 보다 집중적인 치료가 필요합니다. 초기에 환자에 맞는 적절한 치료 환경을 결정하는 것이 중요합니다.
약물 치료 |
| 가장 흔히 사용되는 항우울제인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 약물 자체만으로는 거식증 환자의 체중증가에 효과가 있지 않습니다. 하지만, 지속적인 우울, 불안, 강박장애 증상과 같이 흔히 동반된 심리적 문제를 감소시키기 위해 사용되며 심리치료도 함께 합니다.
항우울제 중에 삼환계 항우울제 및 모노아민 산화 효소 억제제는 영양결핍이 심한 환자에게 부작용이 많은 편이므로 사용을 피하는 편입니다. 올란자핀과 같은 2세대 항정신성약물도 일부 거식증 환자에게 추가적으로 사용됩니다. 증상이 중등도 이상 이거나 환자가 체중 회복에 과도하게 저항하거나, 강박 증상이 동반된 경우 도움이 될 수 있습니다. |
정신 치료 |
거식증 치료에 가장 많이 치료되는 기법은 인지행동치료 입니다. 인지행동치료는 체중증가 및 유지에 초점을 두고 있습니다. 신경성 식욕부진증을 위한 CBT 치료는 식이습관의 정기적 패턴 확립과 동시에 현재 자신의 체형이나 체중에 대한 인지적 왜곡, 체중 변화에 대한 동기 관리 등 전반적인 상황을 다룹니다. 자신의 섭식과 관련된 인지도식의 변화 그리고 거식증 증상에 도전해 볼 것을 요구합니다. 내용은 아래와 같습니다.
이 외에 대인관계에서의 반복적 어려움 및 사회적 역할 및 소통 관련한 문제가 큰 경우, 대인관계 정신치료가 효과적입니다. |
가족 치료 |
성인 뿐만 아니라 소아와 청소년기 환자에게서는 가족치료가 중요합니다. 가족들 또는 친구들과 분리하여 치료를 받게 할 지 또는 함께 치료를 받을지 결정하는 것부터 시작합니다. 소아 청소년의 경우, 보호자는 치료자의 역할을 모방하도록 교육을 받습니다. 공감적인 동시에 단호한 태도로 식이 및 칼로리 섭취 계획을 세우고 체중을 회복하도록 돕습니다. 가족치료 구성은 아래와 같습니다.
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영양 재활 치료 |
| 심각한 저체중 환자에게 가장 중요한 치료 목표는 체중을 회복하고 섭식패턴을 정상화하는 영양재활입니다. 외래치료 환경에서 체중회복이 안되거나 심각한 내과적 후유증이 있는 경우 또는 자살 위험성이 높은 거식증 환자는 병원과 같이 구조화된 환경에서 집중 치료를 받아야 합니다. 현재의 체중과 골격근량 등 임상적 요인들을 기반으로 회복해야하는 체중, 신장 등 치료 범위를 결정합니다.
소아 청소년들의 경우 체중이 현재 성장 곡선으로부터 현저하게 벗어나 있을 때, 병원 기반의 영양재활 치료가 필요합니다. 회복하고자하는 체중량은 주당 0.9~1.3kg이며, 입원환자 및 외래 환자 프로그램에 참가하는 개인의 경우는 주당 200~400g 입니다. 병원에 정식 등록된 영양사는 환자들이 자신의 식사를 선택할 수 있도록 하고, 영양적으로 적절성을 보장할 수 있는 구조화된 식단을 제공합니다. 특히 유아용 우동식 섭식은 더 많은 칼로리 섭취를 위해 필수입니다. 환자에게 가장 중요하게 권장되는 내용은 초기 영양분 섭취 시 위험을 최소화 할 수 있는 범위 내에서 자신의 음식을 스스로 선택하고 자발적으로 늘려가도록 하는 것입니다. 칼로리 섭취 수준은 보통 하루에 대체적으로 1,500~1,800칼로리 정도에서 시작하여 환자 상태에 따라 점차 늘려갑니다. 이 과정에서 영양재개증후군 및 전해질 및 체액과 관련한 내과적 합병증 모니터링이 중요합니다. 충분한 체중 수준으로 회복되었다면 프로그램은 칼로리 증가보다 환자의 신체 건강 유지에 초점을 맞춥니다. |
거식증 추천 영양제 4가지
1. 비타민 B
거식증 환자들은 영양 섭취가 부족하여 비타민 B 결핍이 발생할 수 있습니다. 비타민 B 복합체는 에너지 대사와 신경 기능에 도움을 줍니다.
2. 아연
아연은 면역 기능, 상처 치유, 세포 성장 등에 중요한 역할을 합니다. 거식증 환자들은 아연 결핍이 흔하므로 보충이 필요할 수 있습니다.
3. 오메가3
오메가3는 뇌 기능, 우울증 개선, 염증 감소에 도움이 될 수 있습니다. 거식증 환자들은 지방 섭취가 부족하므로 보충이 필요할 수 있습니다.
4. 비타민 D
비타민 D는 뼈 건강, 면역 기능, 우울증 개선에 도움이 됩니다. 거식증 환자들은 햇빛 노출이 부족하여 비타민 D 결핍이 흔합니다.